Fertilización in vitro

¿Cuándo se necesita hacer la FIV?

Son varias las situaciones de esterilidad que pueden llevar a una pareja a necesitar la técnica de FIV para poder conseguir el embarazo. La infertilidad puede deberse tanto a problemas masculinos como femeninos o incluso por una combinación de ambos.

A continuación exponemos las indicaciones más comunes de la fecundación in vitro:

Infertilidad masculina

Ante casos moderados o graves de infertilidad masculina, se puede recurrir a la fecundación in vitro para intentar conseguir el embarazo:

• Oligozoospermia
• Teratozoospermia
• Astenozoospermia
• Criptozoospermia
• Combinación de las alteraciones anteriores

Infertilidad femenina

En la mujer, generalmente se presentan complicaciones en los siguientes puntos:

• Problemas de ovulación causados por factor endocrino ovárico
• Factor tubárico
• Factor uterino
• Factor cervical
• Endometriosis

Requisitos para FIV

Para poder aplicar la fecundación in vitro es necesario que la mujer sea capaz de producir óvulos. Además, es necesario que no tenga problemas o anomalías uterinas que impidan la implantación del embrión o la evolución de la gestación.

En el caso del hombre, los requisitos varían en función del tipo de FIV que vayamos a realizar. Si la calidad seminal lo permite, es decir, si tiene un REM de entre 1 y 3 millones/ml, se realizará generalmente la FIV convencional. Si por el contrario el esperma tiene problemas graves de movilidad, morfología o concentración se escogerá la ICSI. También las muestras que no proceden de eyaculado requieren ICSI, ya que su calidad suele ser muy baja.

En cualquier caso, aun cumpliéndose los requisitos para la FIV convencional, hay clínicas de fertilidad que prefieren realizar la ICSI.

Por otra parte, si la mujer no cumple el requisito de producción de óvulos debido a una baja reserva ovárica o la menopausia, puede realizar la FIV con donación de óvulos. Si quieres más información sobre ello, recomiendo leer este artículo: FIV con donante de óvulos.

También es posible realizar la FIV con semen de donante e incluso la FIV con doble donación, es decir, con óvulos y espermatozoides donados.

¿En qué consiste la FIV?

El proceso de FIV es complicado, ya que son varios los pasos por los que se debe pasar para lograr el éxito final del tratamiento.

• Estimulación ovárica controlada: la mujer recibe medicación hormonal durante aproximadamente 10 días para estimular la producción de óvulos y poder obtener así un mayor número de ellos. Además, esta medicación permite controlar el momento de la ovulación, aumentando así las probabilidades de que los óvulos obtenidos sean maduros y aptos para la fecundación.
• Punción ovárica o folicular: es la intervención quirúrgica en la que se extraen del ovario los óvulos maduros. Se realiza por aspiración, dura unos 20-30 minutos y requiere anestesia.
• Recogida y preparación del semen: se recoge la muestra del varón generalmente por masturbación aunque también puede obtenerse por aspiración de epidídimo obiopsia testicular. A continuación, el esperma pasa por un proceso de capacitación espermática que hará que los espermatozoides sean capaces de fecundar y dar lugar al embrión.
• Fecundación: óvulo y espermatozoide se fusionan, ya sea por ellos mismos (FIV convencional) o mediante la microinyección (ICSI). Si quieres conocer más detalles sobre las diferencias entre una y otra forma de fusionar los gametos puedes leer este artículo: Diferencias entre FIV e ICSI.
• • Cultivo de los embriones: una vez el óvulo ha sido fecundado, se dejan los embriones en un incubador específico que mantiene las condiciones óptimas de desarrollo embrionario. Se observa su evolución hasta la transferencia, que podrá realizarse en día 3 o en día 5-6 de desarrollo.
  • Preparación endometrial: la mujer recibe estrógenos y progesterona para que su endometrio (capa uterina donde implantan los embriones) tenga el aspecto y grosor adecuada para favorecer la implantación.
  • Transferencia de embriones: se escogerá el o los embriones de mayor calidad y se transferirán al útero de la futura madre a la espera de que se produzca la implantación y se inicie con ello el embarazo. Aunque se recomienda transferir un solo embrión, en España está permitido hasta un máximo de 3 embriones.
  • Congelación de los embriones: los embriones de calidad que no se han transferido son criopreservados por el método de vitrificación, para su uso posterior.
  • Prueba de embarazo: entre 10 y 15 días después de la transferencia, la mujer podrá realizar el test de embarazo que detecta la hormona hCG, producida desde la implantación embrionaria.
  En el siguiente artículo se explican con más detalle cada uno de estos pasos:Fecundación in vitro paso a paso.

  Resultados y probabilidades de éxito

  Como en todas las técnicas de reproducción asistida, el éxito del tratamiento se mide en función de varios factores, siendo la edad de la paciente uno de los más influyentes.
  Los especialistas han logrado estipular ciertos parámetros de éxito del tratamiento. Son los siguientes:
  • Un 40% en mujeres menores de 35 años.
  • Entre un 27-36% en mujeres de 35 a 37 años.
  • Entre un 20-26% en mujeres de 38 a 40 años.
  • Entre un 10-13% en mujeres mayores de 40 años.
  Cuando hablamos y comparamos tasas de éxito entre distintas técnicas o entre distintos centros reproductivos es importante tener en cuenta qué entendemos por éxito, pues hay veces que los resultados se dan en probabilidad de embarazo, probabilidad de parto, probabilidad de niño sano en casa, etc.
  El éxito real de la FIV hace referencia al nacimiento de un niño sano y no únicamente al hecho de lograr el embarazo, ya que desgraciadamente no todos los embarazos son evolutivos.
  Puedes leer más sobre los resultados y las probabilidades de embarazo en este artículo: Éxito de la FIV

  Ventajas y desventajas

  Como ocurre con otros técnicas reproductivas como la inseminación artificial, la fecundación in vitro tiene ventajas pero también inconvenientes. Los resumimos a continuación:

  Ventajas de FIV

  • Elevadas tasas de éxito.
  • Permite el embarazo en parejas con problemas graves de fertilidad. En concreto, la ICSI ofrece la posibilidad de fecundación en casos de infertilidad masculina grave. como por ejemplo la azoospermia obstructiva.
  • Es posible realizar el proceso con óvulos y espermatozoides de donante, permitiendo con ello el embarazo en numerosos casos de infertilidad.
  • En general, los posibles efectos secundarios no son graves.

  Desventajas de FIV

  • La paciente debe autoadministrarse medicación hormonal, lo cual puede dar lugar a complicaciones.
  • Requiere intervención quirúrgica bajo anestesia. Aunque es una operación sencilla y de corta duración, no queda totalmente exenta de riesgos.
  • Su precio es más elevado que otras técnicas reproductivas como la inseminación artificial

  Posibles riesgos

  Como hemos visto en el apartado anterior, la estimulación ovárica y la punción folicular que se realizan en el proceso de FIV pueden dar lugar a ciertos riesgos que la paciente debe conocer antes de iniciar el tratamiento.
  • Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO): se produce como consecuencia de la elevada respuesta de la mujer a la medicación de estimulación ovárica. Se produce un aumento del tamaño de los ovarios y la extravasación de fluidos fuera del torrente sanguíneo debido al aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos. En casos extremos, puede llegar a comprometer los sistemas hepático, hematológico, renal y respiratorio.
  • Embarazo múltiple: si se transfiere un solo embrión, la probabilidad de embarazo múltiple es bajo. Sin embargo, si se transfieren dos embriones, existe un 6% de probabilidad de embarazo gemelar y si se transfieren 3, la probabilidad de tener gemelos es del 12% mientras que la de trillizos es del 3%. En cualquier caso, estas tasas dependerán de otros factores como por ejemplo la edad materna o la calidad del útero.
  • • Aborto natural: cerca del 20% de embarazos logrados por FIV terminan en un aborto natural, y la mayoría ocurre en las primeras semanas de embarazo. En cualquier caso, al igual que el embarazo múltiple, dependerá de la edad de la paciente y las condiciones de cada mujer o pareja.
    • Embarazo ectópico: se trata de un embarazo en el que el embrión ha implantado fuera de la cavidad uterina. Entre un 2% y un 5% de las mujeres que se someten a un tratamiento de FIV pueden sufrir un embarazo ectópico. Esta cifra contrasta con el 1% aproximado de casos en los que este tipo de embarazo se puede dar de forma natural.
    Si quieres más información sobre los riesgos de la FIV te recomiendo leer este artículo: Riesgos de la fecundación in vitro.

    Precio de la FIV

    La fecundación in vitro tiene un coste aproximado de entre 3000 y 5000€. El precio variará en función de las necesidades de cada situación, de la clínica de fertilidad donde vaya a realizarse el tratamiento, de las pruebas necesarias, etc.
    Normalmente, la medicación que recibe la paciente no está incluida en el presupuesto inicial y suele costar entre 1000 y 1200€ la de estimulación y alrededor de 300€ la de preparación endometrial.
    Es importante que la pareja revise detenidamente los gastos adicionales y los incluidos en el precio dado por el especialista.
    También se debe considerar que el embarazo no siempre ocurre en el primer intento de FIV por lo que es conveniente consultar el coste de procesos adicionales como lacongelación de embriones, la transferencia de embriones congelados, etc.